UN PEU D' ANATOMIE DES VOIES AERO-DIGESTIVES-SUPERIEURES

  LA VOIE DIGESTIVE   cavité buccale
                                                oro- pharynx
                                                bouche oesophagienne
                                                partie haute (cervicale) de l'oesophage

  LA VOIE RESPIRATOIRE  Rhino-pharynx : fosses nasales et 
                                                        cavités des sinus                            
                                                        Larynx                                        

QUELQUES PRÉCISIONS ANATOMIQUES sur cette région souvent
       mal connue:                 

L'Oropharynx constitue un carrefour commun aux Voies Aéro-Digestives Supérieures  (V.A.D.S.)

La cavité buccale   comprend  les lèvres, le plancher de la bouche, la face interne des joues.

Le pharynx comprend la base de langue, les vallécules et les amygdales

Le Rhino-pharynx comprend les fosses nasales et les cavités des sinus

       L' Hypopharynx comprend les sinus piriformes et la bouche
       de  l' oesophage           

Le Larynx est constitué par une margelle, la glotte (cordes vocales) et la sous-glotte

Dans la "sphère O.R.L." nous trouverons par ailleurs l'oreille externe et moyenne et les glandes salivaires

SUR LE PLAN ÉTIOLOGIQUE 
       on peut distinguer deux types de cancers "O.R.L.":

• Les cancers de la bouche, de l'oropharynx, de l' hypopharynx et
  du larynx, fréquents en France sont dus, dans leur grande majorité,
  à l' ETHYLO-TABAGISME. L'infection bucco-dentaire chronique et
  les causes professionnelles d'irritation locale des muqueuses
  (vapeurs irritantes ou poussières) s'associent aux goudrons du
  tabac dans l'étiologie des cancers O.R.L.
  L' ethylisme peut être de toutes natures -"gros rouge" ou whisky, 
  de même que le tabagisme peut être à base de cigarette, de pipe
  ou de cigare, contrairement au tabagisme du cancer bronchique
  plus dépendant de la cigarette.

       On peut admettre que l' éthylo-tabagisme multiplie par 15
        le risque de cancer O.R.L.

• Les cancers du nasopharynx (cancers du cavum) rares en France
  mais fréquents dans certaines régions (Afrique du Nord et Chine
  en particulier) ce cancer serait en relation avec le Virus d'Epstein
  -Barr (EBV) reconnu comme responsable de la Maladie de Burkitt,
  cancer de l'enfant en Afrique centrale.

FRÉQUENCE

Les cancers O.R.L. représentent 12% des cancers en France avec 38 % des décès par cancer chez les hommes de 45  à 54 ans ce chiffre n'étant que de 2% chez la femme, en augmentation régulière d'ailleurs; le tabagisme féminin est en augmentation mais pas en association aussi "lourde"avec l'alcool.

La France a le triste privilège le l'incidence de Cancers O.R.L. la plus élevée dans le monde  avec un taux de plus de 40/ 100 000.

Le taux des décès par cancers O.R.L. a plus que doublé entre 1946 et 1976.

ÉVOLUTION DES CANCERS O.R.L.

Ce sont des cancers "épidermoïdes" comme la plupart des cancers de la peau et des muqueuses; à ce titre, leur dissémination est tout d'abord ganglionnaire, donc régionale, les métastases n'apparaissant que tardivement.
L'extension aux structures avoisinantes provoque plus ou moins rapidement de graves désordres fonctionnels, des douleurs et des hémorragies.
La fréquence d'une seconde localisation au niveau des V.A.D.S.  de l' oesophage ou des bronches est redoutable, la guérison définitive étant longue à affirmer, et la surveillance impérative.

LES SIGNES D' APPEL

• l'enrouement persistant
• une douleur persistante au niveau de la gorge
• des difficultés à respirer
• une douleur  dans l'oreille
• une toux persistante
• la modification de la voix -voix bitonale-
• des crachats sanglants
• une masse anormale au niveau du cou

Ces signes sont le plus souvent d'origine banale infectieuse,
mais au moindre doute il faut consulter son médecin qui jugera
de la nécessité d'une consultation spécialisée. S'il s'agit d'une
masse anormale du cou, il s'agit fréquemment de l'augmentation
de volume d'un ganglion (adénopathie) et l'expertise doit en être
faite, les causes pouvant être multiples.

LES MOYENS DE TRAITEMENT

CHIRURGIE     RADIOTHÉRAPIE     CHIMIOTHÉRAPIE 
seront utilisées, soit seules soit en association.

Plus le traitement sera précoce plus il sera conservateur

Un cancer d'une corde vocale peut parfaitement guérir
- grâce  à une chirurgie limitée - tout en gardant une voix normale.

Les aires ganglionnaires cervicales ( le long des muscles du cou ) dont nous avons vu qu'elles étaient particulièrement "menacées" seront traitées, soit par chirrurgie (curage ganglionnaire), soit par radiothérapie.

La Chimiothérapie est maintenant très utilisée, depuis que les sels de platine ont montré leur efficacité.

Les localisations particulières de la langue ou des lèvres sont des indications privilégiées de l'association curiethérapie par aiguilles d'Iridium et radiothérapie transcutanée.

LES RÉSULTATS:

Le taux de survie à 5 ans varie considérablement d'un cancer à l'autre, et pour une "bonne localisation" telle que le cancer du larynx, on peut passer de 90% à 30% si l'on perd un an sur la mise en oeuvre du traitement.

La SURVEILLANCE  est fondamentale après traitement d'un cancer des V.A.D.S. car une deuxième localisation est toujours possible qui pourra, elle aussi, guérir si on la traite précocement.

TOUTE PERSONNE AYANT UN FACTEUR DE RISQUE -TABAC - ETHYLISME- DOIT SE SOUMETTRE A UN DÉPISTAGE  O.R.L. TOUS LES ANS.

                    La rééducation est une phase importante du traitement d'un cancer du larynx quand l'importance de la
                lésion n'a pas permis d'éviter la laryngectomie.
                Le patient laryngectomisé est alors un "mutilé de la voix", cette mutilation doit être prise en compte dès
                dès la décision chirurgicale. Le patient doit être préparé à l'effort qu'il aura à faire pour récupérer une
                fonction vocale satisfaisante sur le plan relationnel, il doit comprendre que cette rééducation est efficace
                dans la plupart des cas et que l'évolution des techniques de prothèse est permanente.

                L'adresse @mail de l'Union des Associations Françaises de Laryngectomisés et Mutilés de la voix est:

ufml@aol.com

voir aussi : liens utiles

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